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title:  source ad staging seed
type: concept
last_updated: 2026-04-25
status: settled
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Part 1：阿尔兹海默症完整就诊流程 + 药物/干预时机

第一阶段：主观认知下降 (SCD)

特征： 量表评分正常，只是患者自己感觉"记性没以前好"，无客观证据

当前处理：

• 临床上暂不干预，只做记录和随访
• 关注 APOE ε4 基因风险（高风险基因型→转化率更高）

药物： :x: 无特异性药物
干预： 生活方式建议（运动、睡眠、社交）

传感器机会窗口： :star::star::star: 最有价值——此阶段量表盲区，传感器可以捕捉到量表看不到的早期变化！


第二阶段：轻度认知障碍 (MCI)

特征： 量表有轻微下降，但日常工作生活*未受影响*

诊断流程（李医生三级医院标准）：

1. 认知量表评估（MMSE/MoCA/ADAS-Cog）
2. 头核磁 MRI（3天内完成，查脑萎缩、脑血管）
3. 抽血（排除贫血、甲状腺、B12缺乏等继发性病因）
4. 必要时：脑脊液（有创，患者接受度低）或 PET（贵，非常规）

平均确诊时间： 三级医院约 3 天；疑难病例 5-8 天；基层医院转诊更长

最大瓶颈（李医生原话）： 不是医院诊断慢，而是家属意识不足 ——"80多岁记性差不是很正常吗？"，有些大小便失禁了才来

药物：

• 胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）可考虑，轻度症状改善
• 新型抗Aβ单抗（Lecanemab/Donanemab）：*此阶段是最佳用药窗口*，但需要 Amyloid PET/CSF 确认淀粉样蛋白阳性，门槛高

干预： 认知训练、运动疗法、风险因素控制（血压/血糖/睡眠）



:large_blue_circle: 第三阶段：轻度 AD

特征： 量表显示认知下降 + 工作能力受损 + ADL（日常生活能力）开始下降

诊断： 同上，重点看 ADL 量表（能否上楼梯、自己洗澡、大小便自理）

药物：

• :white_check_mark: 胆碱酯酶抑制剂（一线）：多奈哌齐/利斯的明/加兰他敏
• :white_check_mark: Lecanemab/Donanemab：轻度AD 是适用边界，可减缓认知下降 27-35%（但副作用 ARIA 脑水肿风险 15-35%，需每3个月 MRI 监测）

干预： 认知训练 + 运动 + 药物依从性监测



第四阶段：中度 AD + BPSD 出现

特征： 认知明显下降 + *BPSD 行为症状爆发*（激越、游荡、日夜颠倒、攻击性）

:warning: BPSD 是送住院的主要原因！约 90% 的 AD 患者会出现至少一种 BPSD

临床 BPSD 处理（李医生描述的"鸡尾酒疗法"）：

| 步骤           | 方法                                  |
| ------------ | ----------------------------------- |
| 1️⃣ 非药物优先    | 安抚、转移注意力、音乐疗法、香薰、针灸                 |
| 2️⃣ 短暂保护性约束  | 极度躁动时短期使用                           |
| 3️⃣ 小剂量抗精神病药 | 当非药物无效时（有黑盒警告，增加猝死风险，用量极小，0.1mg 级别） |
| 4️⃣ 持续评估调整   | 每 3-6 个月调整用药，达到"家属能接受的稳定状态"         |
睡眠问题处理： 安定类药物 + 抗精神病药 + 光照疗法，但李医生坦言"效果并没有那么好"

日药物报告格式（李医生要求）：

• 稳定期：一周一次简报
• 有异常：立即推送，详细说明"发现了什么 + 怎么判断的"
• 格式：*数字 + 风险等级 + 叙述性描述*三件套


第五/六阶段：中重度 → 重度 AD

特征： 不认识家人、随地大小便、完全 ADL 依赖

药物：

• 美金刚（NMDA 拮抗剂，中重度 AD）
• BPSD 症状控制药物
• Lecanemab/Donanemab 此阶段*不再适用*

护理重心： 安全保障（防跌倒、防游荡）+ 并发症预防 + 护理者支持